快速上手!恶性黑色素瘤治疗方案_搜狐健康

原给加说明文字:感光快的开始!凶猛的黑色素瘤治疗制作节目

近来,安德森巨蟹座集中性医学博士温斯顿 W Tan宣称者在Medscape网站上流出了凶猛的黑色素瘤治疗制作节目,医学肿块学频道汇编列举如下,读本共享。

汇编:汕头大学医林附设最初收容所 曾少鹏

产生:医学巨蟹座频道

凶猛的黑色素瘤治疗制作节目列举如下,我将从以下第四侧面的举行剖析。:

分期治疗;

向上性或好转神经退行性弊端的单一待遇;

渐进性或好转神经退行性弊端的统一治疗;

伊利单抗和BRAF限定者的治疗。

分期治疗

首要的癌(阶段) 0和 IA)

Stage 1阶段 IA(没有1mm厚度),无溃疡,拆分图像率<1mm2,无不好的特点),提议普及的的切除治疗。。

Stage IA(没有1mm厚度),无溃疡,拆分图像率<1mm2,具有单独或多个不顺特点的。,治疗提议:普及的切除术,采摘者淋巴腺活检(SLNB)可以思索。。

Stage IB和IIA

治疗提议:采摘者淋巴腺活检的讨论和补充,普及的切除术。

Stage IIB或IIC

为了IIB或IIC,提议普及的切除术,思索补充采摘者淋巴腺活检。;

可能的选择SLNB,病理终于呈肯定的。,淋巴腺变清澈应举行。;

另单独选择是临床勘测。,或用干扰素α治疗。;

干扰素α的治疗是以大约低程度的临床能抵御为根底的,因而它应该是赋予个性的。。

StageIII

演出 III(显著地淋巴腺肯定的),提议普及的切除加淋巴腺变清澈。;辅佐治疗包罗干扰素的临床勘测和器械;

演出 IIC,多发淋巴腺受累,或结节外。,可以思索颁布治疗。;

演出 III (采摘者淋巴腺肯定的),根底治疗包罗临床试验治疗。,淋巴腺变清澈;辅佐治疗包罗临床试验治疗。,干扰素α-2b(2000万IU)的器械m2,IV,一星期5次,共4周。,因此1000万IUm皮下的射手2SC,一星期3次,共48周。。疗程合计1年。

干扰素前体-2b已被引荐用于普及的切除和LY。,84天里边淋巴腺受累的辅佐治疗。引荐给药为6ug/kg/Wk。,皮下的射手,总共8次,给药为3ug/kg/Wk。,SC,长时期的的时期需求5年。。

伊匹单抗,普及的切除和淋巴腺变清澈术后,地区淋巴腺累及1mm的情况。引荐给药为10mg/kg,IV,q3w,4次,因此按10mg/kg。,q12w,过来3年。

演出 III 举行神经退行性弊端情况,引荐治疗包罗:

可能的选择可以的话,整整切除;

SLNB;

两年后旧病复发性单侧肢丢失,单侧多灶性感染性的皮肤,美法仑低温贯注(或射手);

临床试验治疗;

地区射手(BCG),干扰素α);

地区逐渐消失治疗;

咪喹莫特粘贴的地区器械。

Stage IV 合远方转变:

治疗基频,基准黑色素瘤可能的选择外景(可切除)或展开(不重行外景);

可能的选择它是有限的事物的(可切除的),提议普及的切除。;取代制作节目包罗勘测、体系治疗;

地区弊端的治疗也包罗:临床试验治疗,(白血球介素2或替莫唑胺)、甲氮咪唑胺,紫杉醇化疗,2至3疗程;IRB单克隆抗体Q3W,4次,因此评价回答。;可能的选择感染性的皮肤稳固,持续治疗。。

可能的选择它是展开的(不行切除的),无颅内转变。,治疗准备可思索周遍治疗。;颅内转变灶,中枢体系弊端的治疗是需要的的。;

单侧肢阶段 IV,引荐治疗制作节目包罗:普及的切除 贯注治疗 勘测、临床试验治疗,或干扰素治疗。。

渐进性或渗透性黑色素瘤单一待遇:

Stage IV

占先思索临床试验治疗;

选择跟随治疗选择权由于。:

IRB单克隆抗体3mg/kg IV,90分钟;q21d,总共4次;

甲氮咪唑胺 2~4.5mg/kg/d Ⅳ*10天;Q4W可反复一次。;或250mgm2 IV ,d1~d5,但Q3W反复。;

替莫唑胺150千分之一公分m2,PO,d1~d5,q28d 反复一次;D1~D5给药举起到200千分之一公分。;

白介素2 600,000U/kg,IV Q8h(最大从事14次),休憩9天,反复疗程(14次)(最大给药28次/总疗程),可能的选择可以持久;

NW单克隆抗体3mg/kg IV,q2w,应用弊端向上或不行欢送的毒性。;这是一种非边界(渗透性)黑色素瘤(BRAF)。 V600 型)的一线治疗。

BRAF开始的治疗制作节目:

Vemurafenib 960mg,PO,Q12H(BRAF V600E开始);在接典型中,不引荐少许引荐。;

Dabrafenib 150千分之一公分,PO,bid (BRAF V600E开始);接典型不强调引荐。;

Trametinib 2mg,PO,QD(BRAF V600E或V600K开始);不引荐用BRAF限定者治疗。

渐进性或渗透性黑色素瘤的统一治疗:

Stage IV

选择跟随治疗提议由于。:

Nivolumab 1mg/kg IV,结局60分钟,因此应用IPILIMUMAB。 3mg/kg IV,结局90分钟(同整天),应用q3w,应用4周(BRAF) V600接典型,向上期或渗透期还没有治疗的黑色素瘤受苦的人;因此采取单药治疗。:Nivolumab 3mg/kg,IV,q2w,直到增进的形成或不行欢送的毒性。。

Dacarbazine 220mg/m2,iv,D1~D3,+Carmustine 150千分之一公分/m2,IV,D1,+Cisplatin 25mgm2,IV,D1~D3。Dacarbazine和cisplatin Q21D可反复应用。;卡莫司汀可由于Q42D反复应用。。

α-2b干扰素(1500万) IU/m2,IV,D1~D5,D8~D12,D15~D19不明推论式治疗,或+10million IU/m2,SC 一星期3次,不明推论式待遇 达卡巴嗪 200mg/m2,IV,D22~26。

BRAF开始的治疗制作节目:

Trametinib 2mg PO,qd,+dabrafenib 150千分之一公分,PO BID (BRAF V600E或V600K变形态异常,渐进性或渗透性黑色素瘤

Cobimetinib 60mg po,qd,D1~21+vemurafenib 960mg PO,bid D1~D28(BRAF V600E或V600K变形态异常,渐进性或渗透性黑色素瘤

伊匹木单抗治疗向上性黑色素瘤:

Pembrolizumab 2mg/kg,IV,q21d,药物毒性,直到增进开展或不容忍。,或BRAF V600开始肯定的。,BRAF限定。

Nivolumab 3mg/kg,IV q14d,药物毒性,直到增进开展或不容忍。,或BRAF V600开始肯定的。,BRAF限定。

溶瘤免疫力待遇:

Talimogene laherparepvec 它是一种基因转移溶瘤病毒。,术后举行(不行切除)。,皮下的或结节性感染性的皮肤的地区治疗。

皮下的射手或皮内射手,用于可见的、或可触感的,B型超声的可察觉结节性感染性的皮肤。。

给药和搜索,它是由最初次射手和感染性的皮肤体积决议的吗?。

(“医学巨蟹座频道”汇编,重印必需品由于委托和特征。。参考文献见原文。)

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